5.2.5.5
Žádost o vydání rozhodnutí o ochranném pásmu
Ing. Bohumír Číhal
NahoruPříloha č. 5 k vyhlášce č. 503/2006 Sb. ve znění vyhlášky č. 66/2018 Sb.
Adresa příslušného úřadu
Úřad: ...................................................................
Ulice: ...................................................................
PSČ, obec: ...................................................................
Věc: ŽÁDOST O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O OCHRANNÉM PÁSMU
podle ustanovení § 86 ve spojení s § 83 zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon), ve znění pozdějších předpisů a § 7 vyhlášky č. 503/2006 Sb., o podrobnější úpravě územního rozhodování, územního opatření a stavebního řádu, ve znění vyhlášky č. 66/2018 Sb.
NahoruČÁST A
I. Ochranné pásmo, druh, rozsah
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
II. Navržené pozemky, kterých se ochranné pásmo týká
Navrhuje-li se ochranné pásmo na více pozemcích, žadatel připojuje údaje obsažené v tomto bodě v samostatné příloze: □ ano □ ne
III. Identifikační údaje žadatele
(fyzická osob uvede jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu; pokud záměr souvisí s její podnikatelskou činností, uvede fyzická osoba jméno, příjmení, datum narození, IČ, bylo-li přiděleno, místo trvalého pobytu popřípadě adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu; právnická osoba uvede název nebo obchodní firmu, IČ, bylo-li přiděleno, adresu sídla popřípadě též adresu pro doručování, není-li shodná s adresou sídla, osobu oprávněnou jednat jménem právnické osoby)
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Telefon/mobilní telefon: ................................................................................................................................
Fax/e-mail: ...................................................................................................................................................
Datová schránka:..............................................................................................................................................
Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, připojují se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné příloze:
□ ano □ ne
IV. Žadatel jedná
□ samostatně
□ je zastoupen; v případě zastoupení na základě plné moci, je plná moc připojena v samostatné příloze (u fyzické osoby se uvede jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu popřípadě též adresu pro doručování, není-li shodná s místem trvalého pobytu; právnická osoba uvede název nebo obchodní firmu, IČ, bylo-li přiděleno, adresu sídla popřípadě též adresu pro doručování, není-li shodná s adresou sídla, osobu oprávněnou jednat jménem právnické osoby):
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Telefon/mobilní telefon: ...............................................................................................................................
Fax/e-mail: ..................................................................................................................................................
Datová schránka:............................................................................................................................................
V. Údaje o současném stavu využívání pozemků
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
VI. Důvody zřízení požadovaného ochranného pásma a odůvodnění jeho rozsahu
… 